Anomalías del desarrollo de los dientes. Dentista Avilés.
El desarrollo de los dientes es un proceso largo y muy complejo. Comienza durante el desarrollo del embrión y culmina en los primeros años de la vida. Durante este periodo de tiempo, la acción de determinados factores puede ocasionar ciertas anomalías. En los siguientes posts os vamos a ir explicando, de forma sencilla, las anomalías más frecuentes.
1. Anomalías en el número de dientes
Las anomalías en el número de dientes representan uno de los trastornos dentales más comunes.
1.1 Agenesia
El término de agenesia dental hace referencia a la ausencia congénita de uno o varios dientes. Es relativamente frecuente.
Llegados a este punto, todos tendréis en mente a algún familiar, amigo o conocido al que le falte alguna muela del juicio, por ejemplo. Pues bien, en ese caso estaríamos ante una agenesia aislada o hipodoncia. Éstas afectan principalmente a los terceros molares o muelas del juicio y su causa suele ser evolutiva. Sin embargo, estas agenesias pueden afectar a otros dientes como los premolares. Todos tendréis algún conocido también que, aún en la etapa adulta, tiene un molar de leche. Esto es porque la falta o agenesia de un diente permanente, como un premolar, hace que no caiga el diente temporal que lo precede que, en este caso, sería un molar. Las causas en este caso son fundamentalmente genéticas.
Cuando faltan numerosos dientes se habla de agenesia múltiple u oligodoncia y de agenesia total o anodoncia cuando faltan todos los dientes. Son mucho menos frecuentes. Suelen deberse a factores genéticos y forman parte de síndromes generales que, por su complejidad, no vamos a explicar aquí.
1.2 Hipergenesia
La hipergenesia hace referencia a la presencia de un mayor número de dientes de lo normal. De la misma manera que en las agenesias, pueden ser de uno o de varios dientes y la forma de éstos puede ser normal o no. En ocasiones, estos dientes se quedan retenidos y no llegan a erupcionar y en otros casos, lo hacen con normalidad. Generalmente aparecen en la dentición permanente y se localizan en la arcada superior, a nivel de la línea media (entre los incisivos). También pueden aparecer en la zona correspondiente a premolares y molares, aunque con menos frecuencia. La causa de la hipergenesia es también fundamentalmente genética. Determinados síndromes incluyen hipergenesias como la displasia cleidocraneal o el síndrome de Down.
2. Anomalías en el tamaño de los dientes: Microdoncia y macrodoncia
Cuando los dientes son mas pequeños de lo normal se denominan microdónticos; cuando su tamaño es mayor, reciben el nombre de macrodónticos. En ambos casos, estas alteraciones puedes encontrarse en un diente aislado (microdoncia o macrodoncia local), en un grupo de dientes (microdoncia o macrodoncia parcial) o ser total (microdoncia o macrodoncia total).
Es importante señalar en este punto, que los dientes presentan cierta variabilidad en relación a la norma en cuanto a su tamaño así que, en el caso de este tipo de anomalías, se tiene en cuenta el tamaño de las estructuras óseas. Una microdoncia o una macrodoncia absoluta (o verdadera) se refiera a aquella situación en la que los dientes son realmente mas pequeños o más grandes de lo normal respectivamente. Una microdoncia relativa (o falsa) se refiere a situaciones en las que los dientes son normales o ligeramente mas pequeños, pero se encuentran en unos maxilares de mayor tamaño de lo normal. En la macrodoncia relativa encontramos unos dientes de tamaño normal o ligeramente aumentados, pero se encuentran en hueso de dimensiones más reducidas de lo normal.
3. Anomalías en la forma de los dientes
Este grupo de anomalías pueden afectar al diente en su totalidad, a la corona o a la raíz.
La anomalía más frecuente del primer grupo es el conoidismo. Son dientes que, como su nombre indica, tienen forma de cono en lugar de ser trapezoidales. Afecta sobre todo a los incisivos laterales y a los dientes supernumerarios.
Dentro de las anomalías que afectan a la corona del diente, podemos encontrar anomalías que afectan únicamente a su contorno (por ejemplo, los “dientes en tecla de piano” o “dientes en destornillador”) o que cursan con crecimientos anormales de cúspides o proyecciones de esmalte en diversas direcciones.
En el último grupo de anomalías se incluyen dientes con raíces supernumerarias o accesorias o, por el contrario, con reducción en el número de raíces con respecto a lo normal; también, dientes con raíces con excesiva curvatura (dislaceración) o que convergen (sinostosis).
Por último, vamos a destacar dos anomalías por unión que afecta a la forma de los dientes: la fusión y la gemación. En la primera se origina un diente a partir de dos gérmenes dentarios y la segunda consiste en un intento de formarse dos dientes a partir de un único germen.
3.1 ¿Cómo diagnosticar las deformaciones en las piezas dentales?
Generalmente, el diagnóstico de estas alteraciones tiene lugar en edades tempranas, tras una exploración o radiografía realizada en una revisión rutinaria. Si no es tu caso o, si tienes cualquier duda, no dudes en consultarnos. El equipo de la Clínica Villalaín estará encantado de ayudarte.
Debes saber que la presencia de cualquiera de estas alteraciones, requerirá un estudio detallado de tu boca. Nuestro objetivo será determinar el grado de afectación que hayan podido producir y establecer el plan de tratamiento más adecuado en cada caso. A veces, estas anomalías no requieren tratamiento, pero en otras ocasiones, pueden dar lugar a trastornos de la erupción, apiñamientos o diastemas, lesiones de los dientes adyacentes (como reabsorciones anómalas de las raíces), malposiciones o alteraciones en la oclusión. Además, en muchas ocasiones, son dientes mas susceptibles a caries o a problemas periodontales. Debido a todo ello, el diagnóstico temprano es fundamental.
En la gran mayoría de casos, el tratamiento requerirá de un enfoque multidisciplinar, es decir, teniendo en cuenta diferentes especialidades de la odontología como la ortodoncia, la prótesis y estética dental o la implantología.
4. Anomalías del desarrollo del esmalte
Fundamentalmente distinguimos dos grupos: las hipoplasias y las hipocalcificaciones. Dentro del primer apartado se encuadran aquellas alteraciones que cursan con una formación insuficiente de esmalte. Es decir, el esmalte está correctamente calcificado y su dureza es normal pero su espesor es menor, por ello, son dientes con el contorno superficial alterado. En cambio, las hipocalcificaciones son alteraciones causadas por una mineralización del esmalte insuficiente. Son dientes con un volumen adecuado, pero de consistencia más blanda. Las lesiones hipoplásicas pueden ser de color normal o alterado oscilando entre blanco, amarillo, café y marrón. Las hipocalcificaciones suelen ser lesiones blancas inicialmente que pueden evolucionar con el tiempo al color amarillo o marrón.
En función de la forma de estas anomalías, podemos diferenciar entre defectos puntiformes, lesiones lineales en forma de bandas o alteraciones más extensas. Además, aclarar que tanto las hipoplasias como las hipocalcificaciones pueden aparecer en uno o mas dientes. Y una curiosidad, la localización de las mismas hace alusión al momento en el que actúa el agente que las desencadena.
A este respecto, y ya para terminar, aclararos que pueden ser alteraciones debidas a causas genéticas de transmisión hereditaria (como la amelogénesis imperfecta que puede cursar con diferentes formas clínicas y patrones de herencia) o por factores externos o ambientales como déficits vitamínicos (vitamina D), exceso en la ingesta de fluor, enfermedades infecciosas, traumas, radioterapia, etc. Cada una de estas formas tiene una clínica característica que nos permite su manejo.
5. Anomalías del desarrollo de la dentina
Dentro de este grupo destacamos únicamente la dentinogénesis imperfecta. De manera resumida, deciros que es una alteración del desarrollo de la dentina de origen genético en la que ésta adopta un típico aspecto opalescente y translucido. En esta alteración el esmalte es normal, pero se fractura con cierta facilidad por que su soporte, la dentina, es más blanda. Esto es debido a que aumenta su contenido en agua y se reduce su componente inorgánico. Pueden aparecer además alteraciones en la forma de los dientes. Deciros también que en ocasiones estas alteraciones se acompañan de afectaciones en otras partes del cuerpo.
Por supuesto, existen alteraciones en el desarrollo de la dentina que acompañan a otras enfermedades como el raquitismo o la calcinosis y secundarias, por ejemplo, al uso de tetraciclinas.
Existe un tercer gran grupo de alteraciones del desarrollo dentario, aquellas que afectan exclusivamente al cemento, pero su aparición es rara por su menor diferenciación. Suelen estar implicadas otras estructuras. Como en los grupos anteriores, pueden ser genéticas (cementosis múltiple hereditaria, disóstosis cleidocraneal, hipofosfatasia) o ambientales (concrescencia, hipercementosis y Enfermedad de Paget).
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